Bidder Tıp Bilimleri Dergisi

 

2010 • Cilt: 2 • Sayı: 2 • 25-27

 

 

 

ADÖLESANDA MEME ASİMETRİSİ, HİPOPLAZİSİ VE TOPİKAL ÖSTROJENİN ETKİSİ

 

ASYMMETRY AND HYPOPLASIA OF THE BREAST IN ADOLESCENT AND TOPICAL ESTROGEN EFFECT

 

 

Sevil Arı YUCA, Yaşar CESUR

ÖZET

 

Meme dokusunun  yokluğu veya yeterince gelişememesi, tek taraflı meme tomurcuğunun  tam veya kısmi yetersizliği sonucu asimetrik meme gelişimi, ergenlik döneminde görülen nadir bir durumdur. Meme gelişim bozukluğu ile polikliniğe iki kız çocuğu başvurdu. Onlardan birinde, ileri ergenlik ev- resine ulaşmasına rağmen meme gelişimi yoktu. Diğerinde asimetrik meme gelişimi vardı. Sistemik veya endokrinolojik patolojiler dışlandıktan sonra her iki hastaya topikal östrojen jel uygulandı. Düzenli olarak izlemeye devam edilen hastalarda fark edilebilecek düzeyde gelişme sağlandı. Ergenlik baş- langıcında asimetrik meme büyümesi olabileceği, meme büyüme geriliğinin diğer ergenlik bulgularının ve kemik yaşı ile birlikte değerlendirilmesi ge- rektiği vurgulandı. Ayrıca, ergenlik tamamlandıktan sonra meme büyümesi yetersiz veya asimetrik olan kızlarda topikal östrojen uygulanması faydalı olabilir.

Anahtar kelimeler: Ergenlik, meme gelişimi, östrojen

ABSTRACT

 

The absence or inadequate growth of breast tissue, asymetric breast that may develop due to partial of total developmental failure of the unilateral or bilat- eral breast budding is a rare condition in pubertal period. It was referred to our clinic two girls because of disorder breast growth. One of the patients has not bilateral breast budding, although she was advanced pubertal period. The other patient was referred with asymmetric breast growth. After systemic or endocrinological pathologies were excluded, topical estrogen gel was applied to both patient topical estrogen gel therapy. Patients were regularly followed and significant development was obtained. At the beginning of puberty may be asymmetrical or insufficient breast growth, this situation with the other pubertal signs and bone age should be evaluated highlighted. Moreover, after completion of puberty stages breast growth in girls with insufficient or asym- metric application of topical estrogen may be useful.

Key words: Puberty, breast growth, estrogen

 

GİRİŞ

 

Meme dokusunun  yokluğu veya yeterince gelişe- memesi, tek ya da iki taraflı meme tomurcuğunun tam veya kısmi yetersizliği sonucu gelişen, nadir görülen bir durumdur  (1). Meme aplazisinde, meme ucu ve areola bulunurken glandüler dokunun yokluğu söz ko- nusudur. Meme başı ve areolanın bulunmadığı komp- let amasti oldukça nadirdir. Bilateral olduğunda %40 konjenital anomalilerle birliktedir (3). Hipoplazide kü- çük, rudimenter meme dokusu vardır.

Ergenlik evresinin ilerlemiş olmasına rağmen meme büyümesi geliştirmeyen/asimetrik geliştiren iki

kız olgu sunularak ilgili literatür incelendi. Bu olgula- rın tedavisinde topikal östrojen uygulanması tartışıldı.

 

OLGU SUNUMLARI

 

Olgu 1: İki yıldır düzenli adet gören on üç yaşın- daki kız, meme gelişiminin olmaması yakınması ile başvurdu. Ağırlığı 40.8 kg (10-25 persentil), boyu 149 cm (10 persentil), boya göre ideal ağırlığının % 96’ında idi. Pubik kıllanma Tanner evre V olmasına rağmen telarş yoktu. Areola hiperpigmente, meme başı geliş- miş, ancak meme tomurcuğu palpe edilemiyordu (Re- sim1). Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri normal

 

Geliş Tarihi/Received: 19/03/2010  Kabul Tarihi/Accepted: 14/04/2010

 

İletişim:

 

Yrd Doç. Dr. Sevil Arı YUCA

Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Endokrinoloji BD, Van

Tel: 533 523 90 50 Fax:0090 432 215 05 01  E mail: sevilyuca@yahoo.com

 

Bu çalışma Ulusal Pediatrik Endokrinoloji ve Diyabet Kongresinde 2007 yılında sunulmuştur.

 

 

26      Bidder Tıp Bilimleri Dergisi

 

 

 

Resim 1- Birinci olguda hipoplazik meme gelişimi

görünmektedir.                                                                  Resim 2- İkinci olguda topikal östrojen tedavisinden önceki asimetrik meme gelişimi görünmektedir.

sınırlarda, adrenokortikotropik  hormon (ACTH) 15.9

pg/mL, dihidroepiandrostenedion  sülfat 68.9 ug/dL, estradiol 307 pg/mL, follikül-stimülan hormon (FSH)

3.31 mIU/mL, lüteinleştiren hormon (LH) 2.04 mIU/ mL, prolaktin 14.1 ng/mL, tiroid fonksiyon testleri öti- rodik, çölyak markerları negatifti. Pelvik ultrasonogra- fide uterus ve over boyutları yaşa göre normal ve pato- lojik bulgu saptanmazken, meme ultrasonunda  sağda

5.8 mm ve solda 4.6 mm kalınlığında meme dokusu izlendi. Topikal estrojen tedavisi başlanan hastanın te- davisinin sekizinci ayında areola altında yaklaşık 3 cm meme tomurcuğu palpe ediliyordu ve meme ultraso- nografisinde sağ meme deri-göğüs duvarı mesafesi 8 mm, sol meme deri-göğüs duvarı mesafesi 6 mm, bi- lateral meme parankimi yağ dokusundan zengin olup fibroglandüler yapılar izlenmemekteydi. Hasta tedavi sonrası fotoğraf çekimine izin vermedi.

Olgu 2: Sol memesinin sağa göre daha küçük ol- ması şikayeti ile getirilen on bir yaşındaki kız, meme gelişiminin sağda altı ay önce başladığı, solda ise henüz olmadığı ifade ediliyordu. Ağırlığı 38.6 cm (25-50 p), boyu 150.7 cm (75-90 p), boya göre ideal ağırlığının %

91’indeydi. Pubik kıllanma Tanner evre II, meme ge- lişimi sağda evre III, solda evre I ve meme başı vardı. Kemik yaşı 11 yıl ile uyumlu idi. Kortizol 9.88 ug/dL, estradiol 33.3 pg/mL, FSH 4.54 mIU/ mL l, LH 1.16 mIU/mL, prolaktin 18.2 ng/mL, progesteron <0.20 ng/ mL, böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri normal sı- nırlarda, tiroid fonksiyon testleri ötiroidikti. İki yıl bo- yunca tedavisiz izlenen hastanın son muayenesinde sağ meme evre V, sol evre III, sağ meme boyutu, meme başı ve areolası sola göre büyüktü (Resim 2). Ultrasonog- rafide sol memenin fibroglandüler ve yağ dokusu sağ memeye göre hipoplazik izlenmekteydi. Topikal östro- jen jel uygulamasından üç ay sonra sol memede gözle görünür büyüme gözlendi (Resim 3).

 

 

 

Resim 3- İkinci olguda topikal östrojen tedavisinden sonra gözlenen meme gelişimi izlenmektedir.

 

 

TARTIŞMA

 

Kız  ergenlerde,   ergenliğin   başlarında   görülen meme tomurcuklanması esas olarak periduktal destek dokunun gelişmesi ve yağ depolanmasıdır. Bu dönem- de duktal sistemin genişlemesi ve kalınlaşması da söz konusudur. Duktal sistemin büyümesi dolaşımdaki östrojen, büyüme hormonu ve prolaktinin, lobüler ge- lişme ve alveoler tomurcuklanma  ise progesteron’un etkisi altındadır (1,3).

Meme dokusunun  yokluğu veya yetersiz gelişimi, tek veya iki taraflı olabilir ve meme tomurcuğunun kısmi veya tam yetersiz gelişimi ile sonuçlanır. Amasti ve hipoplazi, yapısal ergenlik gecikmesi olan kızların yanı sıra, konjenital adrenal hiperplazi, over yetmez- liği (Turner  sendromu),  hipotiroidi,  bazı konjenital anomalilere eşlik eden [kulak, patella, kısa boy (EPS) sendromu,  AREDYLD sendromu]  bir komponent  ve androjen salgılayan tümörlerle birlikte görülebilmekte- dir (1). Çoğunlukla Poland sendromunda  karşılaşılan aplazide ise, göğüs duvarının iskelet ve kas deformitesi ile o taraf ekstremitesindeki deformiteler de eşlik eder (4).

2010 • Cilt: 2 • Sayı: 2 • 25-27         27